XX縣醫(yī)療保障局2023年工作總結(jié)及2024年工作安排

2023年，在縣委縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局貫徹落實習(xí)近平總書記視察廣東重要講話、重要指示精神，以“比學(xué)趕超”狀態(tài)助推XX高質(zhì)量發(fā)展?，F(xiàn)將有關(guān)工作情況匯報如下：

一、工作成效

（一）黨建引領(lǐng)，競標(biāo)爭先完成全縣中心任務(wù)

一是強化意識形態(tài)建設(shè)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和習(xí)近平總書記重要講話重要指示精神，樹牢“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”。二是始終把黨的建設(shè)擺在首位，堅持執(zhí)行“三會一課”制度，深入開展“三個走進”活動。三是開展“競標(biāo)爭先”行動展現(xiàn)“比學(xué)趕超”狀態(tài)，高質(zhì)量建設(shè)XX醫(yī)保，奮力爭當(dāng)醫(yī)保領(lǐng)域的排頭兵，城鄉(xiāng)居民參保率和醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)走在全市前列。四是實施鄉(xiāng)村振興“百千萬工程”，鞏固脫貧攻堅成果，銜接“兩不愁三保障”幫扶政策，防范群眾因病返貧致貧。五是持續(xù)優(yōu)化營商環(huán)境，符合參保范圍的新就業(yè)形態(tài)勞動者可以自由選擇參保方式和參保險種，享受同等的醫(yī)療保險待遇，順利完成XX縣十大民生實事。六是開展創(chuàng)文整治行動，堅持每周組織全體干部職工打掃環(huán)境衛(wèi)生，營造衛(wèi)生、整潔、舒適的良好環(huán)境。七是深入實施平安建設(shè)，辦理醫(yī)保報銷、異地就醫(yī)等民生熱點訴求571件，主動融入“平安夜訪”活動，切實打通聯(lián)系群眾、服務(wù)群眾的“最后一公里”。八是開展黨風(fēng)廉政建設(shè)，層層簽訂黨風(fēng)廉政責(zé)任書，定期開展“一崗雙責(zé)”廉政提醒談話，馳而不息正風(fēng)肅紀(jì)、糾治“四風(fēng)”。

（二）以人為本，用心用情做好經(jīng)辦服務(wù)

1.梳理精簡流程，提升服務(wù)效能

一是規(guī)范辦事流程。全面梳理醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的堵點難點，落實省級事項清單，執(zhí)行綜合柜員制服務(wù)模式。二是推行“互聯(lián)網(wǎng)＋”業(yè)務(wù)辦理。建立白名單管理4795人次，辦理異地備案登記3407人，醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)180人次，社保卡查詢及處理3555人次。三是零星報銷動態(tài)清零。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保零星報銷872人次，報銷233.58萬元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保零星報銷3648人次，報銷1349.59萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保生育報銷1068人次，報銷118.98萬元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保生育津貼報銷356人次，報銷495.89萬元。

2.完善工作機制，提升服務(wù)質(zhì)量

一是推動醫(yī)療保障一體化辦公模式。加強醫(yī)保、社保、稅務(wù)部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，開展一體化經(jīng)辦窗口合作辦公，提高為民解決“急難愁盼”問題的效率。二是制定靈活細(xì)化的預(yù)付款方案。撥付20間定點醫(yī)療機構(gòu)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院醫(yī)療費用預(yù)付款2968.97萬元，撥付23間定點醫(yī)療機構(gòu)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用預(yù)付款13315.62萬元。三是推進落實門特新政策。門特病種變更定點醫(yī)療機構(gòu)165人次，新增定點醫(yī)療機構(gòu)2051人次；9間城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門特定點醫(yī)療機構(gòu)報銷31826人次，報銷金額1071.32萬元，人均報銷336.61元；9間城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特定點醫(yī)療機構(gòu)報銷89742人次，報銷金額3471.05萬元，人均報銷386.78元。

3.堅持評價導(dǎo)向，提升服務(wù)滿意度

一是主動接受群眾監(jiān)督。在經(jīng)辦窗口設(shè)置意見信箱、展示“好差評”紙質(zhì)評價表，引導(dǎo)群眾監(jiān)督評價經(jīng)辦服務(wù)。二是提供職工醫(yī)保門診共濟。完成職工門診共濟業(yè)務(wù)接口改造24間，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診共濟報銷44007人次，報銷金額327.01萬元，人均報銷74.30元。三是積極處理12345政務(wù)服務(wù)熱線。今年高效辦理12345政務(wù)工單567件，回復(fù)率、辦結(jié)率、滿意率均達100％。

（三）全面覆蓋，持續(xù)做好醫(yī)療待遇保障

1.2023年城鄉(xiāng)居民參保應(yīng)保盡保

克服參保費用上漲客觀因素影響，穩(wěn)步推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保征繳工作。2023年，我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實際參保人數(shù)為828357人（含政府資助人員31817人），完成任務(wù)指標(biāo)的99.96％，排名全市前列。

2.醫(yī)療救助應(yīng)救盡救

2023年，手工（零星）醫(yī)療救助977人次，救助金額1882.25萬元，其中一次醫(yī)療救助769人次、救助金額1556.44萬元，二次醫(yī)療救助208人次、救助金額325.80萬元?！耙徽臼健奔磿r結(jié)算累計救助30566人次，完成對定點醫(yī)療機構(gòu)墊付費用結(jié)算1233.77萬元。

3.禁毒幫扶應(yīng)幫盡幫

2023年，涉毒人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保6313人，其中政府資助參保159人；一次醫(yī)療救助人10次、救助金額10.45萬元，二次醫(yī)療救助人6次，救助金額10.51萬元；“一站式”醫(yī)療救助369人次，救助金額20.26萬元。

（四）強化監(jiān)管，切實維護醫(yī)保基金安全

1.加大打擊騙保力度

一是組織醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾，4家醫(yī)院主動退回違規(guī)使用醫(yī)保基金費用0.42萬。二是開展“春風(fēng)利劍”重點領(lǐng)域檢查行動，發(fā)出整改通知書15份，追回醫(yī)保違規(guī)費用372.60萬；對有明顯違規(guī)行為的立案調(diào)查5起，罰款28.43萬。三是開展基本醫(yī)療基金專項審計發(fā)現(xiàn)問題整改，對違規(guī)線索核實立案2起，追回醫(yī)保違規(guī)費用26.19萬元，罰款26.19萬元。四是配合市醫(yī)保局開展打擊詐騙醫(yī)?；鸾徊鏅z查行動，核查追回違規(guī)使用醫(yī)?；鹂傤~703.36萬元。

2.廣泛開展宣傳教育

一是開展打擊欺詐騙保宣傳活動，現(xiàn)場政策宣講、有獎問答、解答疑問420余次，發(fā)放宣傳手冊2000余份。召開“安全規(guī)范用基金守好人民‘看病錢’”集中宣傳月動員暨醫(yī)保基金使用監(jiān)管專題培訓(xùn)會議。二是多渠道宣傳，通過氣象局平臺發(fā)送政策宣傳短信約80萬條，通過電視臺滾動播放宣傳片和宣傳標(biāo)語3800多次。三是向228家“兩定機構(gòu)”派發(fā)宣傳手冊1.8萬張、海報3000張，廣告車流動播放宣傳視頻1.7萬多次，營造“人人知法，人人守法”的誠信環(huán)境。

（五）集中招采，切實降低醫(yī)藥虛高價格

1.按時完成藥品耗材集采任務(wù)

各批次國采、省采工作任務(wù)超量完成，累計完成六個批次國采續(xù)約任務(wù)254.55萬片／支／粒；第一批廣東省藥品集采續(xù)約任務(wù)9.04萬片／支／粒；河南十四省聯(lián)盟藥品集采任務(wù)18.78萬片／支／粒；江西四省聯(lián)盟藥品集采任務(wù)3.48萬片／支／粒。

2.做好集采抽查督導(dǎo)工作

對17家未完成約定采購任務(wù)量、3家網(wǎng)上采購率低于50％的醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人進行約談，責(zé)成做好自查自糾和整改工作。大力開展藥品耗材集中采購日常督導(dǎo)工作，要求定點醫(yī)療機構(gòu)完善集中采購、使用的考核制度，重視集采契約。

3.開展口腔種植專項治理工作

收集全縣口腔種植醫(yī)療機構(gòu)名單，鼓勵其通過采購平臺以專項掛網(wǎng)價格集采口腔種植體，做好確認(rèn)書、承諾函的簽署工作。開展口腔種植價格專項治理“回頭看”。二、存在問題

1.辦公物資嚴(yán)重不足。辦公經(jīng)費難以維持正常運轉(zhuǎn)，資金短缺未能配置執(zhí)法車輛、執(zhí)法終端等設(shè)備，無法滿足日益增長的醫(yī)保執(zhí)法需要。

2.醫(yī)保隊伍有待壯大。僅有行政編制13個，在編11人，承擔(dān)著全縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管、參保待遇、藥品集采、行政執(zhí)法等工作，難堪重荷。

3.辦公場所十分欠缺。局機關(guān)借用縣衛(wèi)健局半層樓作辦公用房，與醫(yī)保服務(wù)中心（行政窗口）兩地辦公，不利于群眾辦事。

三、2024年工作安排

（一）深入開展主題教育學(xué)習(xí)

一要堅定理想信念，提高政治站位。學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，以新?lián)?dāng)新作為做好新時代醫(yī)療保障各項工作。二要鑄牢對黨忠誠，全面加強黨的領(lǐng)導(dǎo)。堅持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格落實中央八項規(guī)定精神，著力營造風(fēng)清氣正的良好政治生態(tài)。三要站穩(wěn)人民立場，推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，讓醫(yī)療保障改革發(fā)展成果更多更公平地惠及XX人民。