xx區(qū)醫(yī)療保障局2023年上半年工作總結(jié)

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  2024年上半年XX市醫(yī)療保障局城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保障工作情況總結(jié)

  三、不斷打造醫(yī)保優(yōu)質(zhì)窗口醫(yī)保服務(wù)大廳嚴(yán)格按照”六統(tǒng)一”的服務(wù)路徑和”四最”的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)綜合柜員制，實(shí)現(xiàn)”一窗通辦、一次性告知和最多跑一次”的服務(wù)目標(biāo)，積極地向每一位參保群眾講解醫(yī)保相關(guān)政策，認(rèn)真解答提出的各種提問(wèn)，努力做到不讓一位參保群眾帶著不滿和疑惑離開(kāi)。我局為提升窗口服務(wù)質(zhì)量和效率，采取多種辦法抓窗口隊(duì)伍建設(shè)：一是堅(jiān)持日常學(xué)習(xí)促業(yè)務(wù)。凡是上級(jí)醫(yī)保部門下發(fā)的文件，窗口人員都要及時(shí)學(xué)習(xí)，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)新的政策，熟練掌握業(yè)務(wù)知識(shí)，杜絕在辦理業(yè)務(wù)過(guò)程中因理論知識(shí)和工作流程掌握不到位造成差錯(cuò)。二是選派窗口人員外出學(xué)習(xí)禮儀。從著裝規(guī)范、文明用語(yǔ)、眼神表情等細(xì)節(jié)入手，塑造醫(yī)保人的良好形象，達(dá)到提升整體窗口服務(wù)水平。三是樹(shù)牢廉潔意識(shí)。我局利用周五例會(huì)，集中觀看警示教育片，以杜絕工作人員“吃拿卡要”、“勾結(jié)黑中介”、“臉難看、話難聽(tīng)、事難辦”、“怕、慢、假、庸、散”等窗口腐敗問(wèn)題。四是醫(yī)保窗口持續(xù)開(kāi)放，7天不間斷服務(wù)。在新農(nóng)合管理中心剛成立時(shí)就設(shè)有醫(yī)保窗口，無(wú)論周末還是節(jié)假日均有工作人員值班，至今依然如此，并且上午推遲半小時(shí)下班，下午提前半小時(shí)上班。

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  市醫(yī)療保障局2024年上半年城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保障工作情況總結(jié)

  一、扎實(shí)推進(jìn)大病政策，提高保障水平自成立醫(yī)療保障局醫(yī)療開(kāi)始實(shí)施市級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌以來(lái)，我市嚴(yán)格執(zhí)行《*市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)*市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）的通知》、《*市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施細(xì)則（試行）》及相關(guān)文件要求，享受全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診和住院待遇政策。以保大病、保住院為目標(biāo)，著力提高基本統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌報(bào)銷比例?；踞t(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷部分，一方面降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)，住院費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷起付線由原來(lái)每次住院1000元調(diào)整為年度內(nèi)首次在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院500元、在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院1000元，第二次住院起降低50％；另一方面上調(diào)分段支付比例，參保對(duì)象經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診在市外二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由個(gè)人自付5％后，發(fā)生的醫(yī)保制度內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例按不同分段分別提高10個(gè)百分點(diǎn)和20個(gè)百分點(diǎn)。

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  醫(yī)療保障局長(zhǎng)在全市2024年上半年工作總結(jié)暨重點(diǎn)任務(wù)推進(jìn)會(huì)議上的講話

  四是全面提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)能力。一要實(shí)現(xiàn)“參保信息查詢、個(gè)人賬戶支取、異地備案、慢特病認(rèn)定”等X項(xiàng)高頻業(yè)務(wù)事項(xiàng)“同城通辦”，繼續(xù)推行XX項(xiàng)醫(yī)保事項(xiàng)“一門一窗一網(wǎng)”通辦、“醫(yī)保小妹”服務(wù)熱線24小時(shí)接受咨詢、“周末值守”等暖心舉措。春節(jié)前后深入返鄉(xiāng)人員集中的鄉(xiāng)村，宣政策、講流程、辦業(yè)務(wù)，打造百姓家門口的醫(yī)保服務(wù)站臺(tái)。而要開(kāi)展“醫(yī)保巡演下基層”“政策打包進(jìn)網(wǎng)絡(luò)”“掃碼知醫(yī)?！薄奥?lián)手商會(huì)送政策”等多種形式線上線下宣傳活動(dòng)，提升政策知曉率。要服務(wù)社會(huì)發(fā)展大局。三藥落細(xì)落實(shí)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助政策，防范化解因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)鄉(xiāng)村振興；爭(zhēng)取將更多的中成藥、醫(yī)院制劑納入醫(yī)保目錄，醫(yī)保支付方式改革向中醫(yī)適宜技術(shù)合理傾斜，支持中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，助力“六一戰(zhàn)略”加速實(shí)施。四要隊(duì)伍建設(shè)上再加強(qiáng)。

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  在全市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作會(huì)議上的發(fā)言

  一是強(qiáng)化組織體系。成立主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，局機(jī)關(guān)各科室負(fù)責(zé)人、各縣（市）區(qū)醫(yī)保局長(zhǎng)為成員的鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作領(lǐng)導(dǎo)小組，將此項(xiàng)工作納入全系統(tǒng)“1234”工程重點(diǎn)推進(jìn)，多次召開(kāi)專題和視頻會(huì)議研究部署，制定《xxx市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接工作責(zé)任分工方案》，層層落實(shí)責(zé)任，明確任務(wù)，保障各項(xiàng)工作規(guī)范有序開(kāi)展。二是強(qiáng)化應(yīng)保盡保。與稅務(wù)、民政、鄉(xiāng)村振興部門建立信息比對(duì)機(jī)制，實(shí)時(shí)掌握農(nóng)村低收入和脫貧人口參保情況，積極動(dòng)員邊緣人口及時(shí)參保。指導(dǎo)各縣（市）區(qū)開(kāi)展困難、特殊人群參保登記、繳費(fèi)補(bǔ)助，有序清理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重復(fù)參保，規(guī)范基礎(chǔ)信息采集、提高參保信息質(zhì)量。20**年全市??萬(wàn)脫貧人口全部享受醫(yī)保繳費(fèi)資助政策，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。三是強(qiáng)化動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制，主動(dòng)與鄉(xiāng)村振興局等部門進(jìn)行對(duì)接，將從民政和鄉(xiāng)村振興部門獲取的特困人員、低保對(duì)象、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧人口等作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，及時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況，向相關(guān)部門推送監(jiān)測(cè)預(yù)警信息，有效化解返貧風(fēng)險(xiǎn)。截至目前，已向省醫(yī)保局提供全部脫貧人口參保信息，向市鄉(xiāng)村振興局推送脫貧人口及農(nóng)村人口中個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元人員監(jiān)測(cè)信息???萬(wàn)條。四是強(qiáng)化待遇保障。全面貫徹執(zhí)行國(guó)家和省“三重保障”等醫(yī)保政策，持續(xù)落實(shí)脫貧人口參保全覆蓋、資助全享受、待遇全落實(shí)等政策銜接。xxx縣醫(yī)保局聚焦貧困人口政策知曉率低、政策抽象記不住、醫(yī)保待遇漏享等突出問(wèn)題，全力打好宣傳、防返貧、防漏享三套“組合拳”，獲得“xxx省脫貧攻堅(jiān)先進(jìn)集體”榮譽(yù)。截至9月末，全市支付脫貧人口基本醫(yī)療費(fèi)用??萬(wàn)人次，??億元；支付大病保險(xiǎn)??萬(wàn)人次，??萬(wàn)元；支付醫(yī)療救助??萬(wàn)人次，??萬(wàn)元。五是強(qiáng)化問(wèn)題整改。針對(duì)20**年度國(guó)家脫貧攻堅(jiān)成效考核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，開(kāi)展解決存在問(wèn)題整改專項(xiàng)行動(dòng)，成立工作專班，主要領(lǐng)導(dǎo)親自研究、親自部署，制定《整改排查工作方案》，分析問(wèn)題原因，開(kāi)展全面排查，建立整改清單，推進(jìn)整改落實(shí)。各縣（市）區(qū)也按照鞏固脫貧攻堅(jiān)成果的核心指標(biāo)，對(duì)標(biāo)對(duì)表，全面開(kāi)展回頭看，舉一反三，抓好整改。六是強(qiáng)化培訓(xùn)宣傳。加大對(duì)干部的培訓(xùn)力度，對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行解讀，要求相關(guān)工作人員準(zhǔn)確掌握和了解政策，開(kāi)展政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)月活動(dòng)，僅信息化建設(shè)工作期間就開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)??余次。充分利用各種媒體、微信公眾號(hào)、經(jīng)辦窗口、兩定機(jī)構(gòu)等渠道，采取懸掛橫幅、張貼標(biāo)語(yǔ)、設(shè)置展板、發(fā)放宣傳單等傳遞好醫(yī)保政策和信息，合理引導(dǎo)參保人員。結(jié)合志愿服務(wù)和結(jié)對(duì)幫扶，以深入困難群眾家中，走到田間地頭等方式向參保群眾宣傳醫(yī)療保障法律法規(guī)和扶持政策，讓廣大群眾了解醫(yī)?；菝裾?。

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  xx區(qū)醫(yī)保分局2023年上半年工作總結(jié)

  （一）參保及基金收支情況1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)2023年核定參保人數(shù)為x人，截止2023年6月底，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖離萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出x萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余資金x萬(wàn)元，可支付月數(shù)為8個(gè)月，資金運(yùn)行平穩(wěn)。全區(qū)城鄉(xiāng)居民參保人員發(fā)生的總醫(yī)藥費(fèi)x萬(wàn)元，共計(jì)x萬(wàn)人次，居民醫(yī)?；鹄塾?jì)支出x萬(wàn)元（普通住院按項(xiàng)目結(jié)算），居民門診統(tǒng)籌補(bǔ)償x人次，基金支出x萬(wàn)元；慢性病門診補(bǔ)償x人次，基金支出x萬(wàn)元；居民兩病門診補(bǔ)償x人次，基金支出x萬(wàn)元；市內(nèi)普通住院x人次，基金支出x萬(wàn)元（按項(xiàng)目結(jié)算統(tǒng)計(jì)）；轉(zhuǎn)市外就醫(yī)異地就醫(yī)共計(jì)x人次，基金支出x萬(wàn)元。2.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)截止6月底，全區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的參保人數(shù)分別為x人和x人，增幅分別為x％和x1％。截止2023年6月底，當(dāng)年收入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)x億元（含生育），支出x億元，上年結(jié)余x億元，累計(jì)結(jié)余x億元；醫(yī)療救助當(dāng)年收入x萬(wàn)元，支出x萬(wàn)元，上年結(jié)余x萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余x萬(wàn)元；公務(wù)員補(bǔ)助收入x萬(wàn)元，支出x萬(wàn)元，上年結(jié)余x萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余x萬(wàn)元。累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)為x個(gè)月，資金運(yùn)行平穩(wěn)。3.城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作開(kāi)展情況醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)實(shí)行一單制結(jié)算，讓群眾辦理醫(yī)療救助更便捷。2023年1－6月，全區(qū)醫(yī)療救助基金收入為x萬(wàn)元，其中中央財(cái)政資金x萬(wàn)元，省級(jí)財(cái)政安排醫(yī)療救助補(bǔ)助資金x萬(wàn)元.2023年1－6月份醫(yī)療救助基金補(bǔ)償結(jié)算為x萬(wàn)元（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付款及醫(yī)保窗口墊付款x萬(wàn)元）。

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